Introducción: En el mundo actual los registros clínicos de enfermería son una herramienta básica los cuales constituyen la evidencia escrita de los cuidados bridados al paciente, son por excelencia un medio de comunicación y coordinación entre los profesionales de la salud, su realización correcta permite la continuidad de los cuidados y la seguridad del paciente.

En América entre los años 60 al 79 fue desarrollado e implementado con el objetivo de satisfacer las necesidades del paciente y su familia, a través de la propuesta de Wanda Horta “Teoria de las Necesidades Humanas Básicas”. En Cuba comenzó su implementación en el año 1996 en los Hospitales William Soler y Hermanos Amejeiras los cuales se han mantenido hasta la fecha. En el servicio de hospitalización del ICO Ramón Pando Ferrer, el personal de enfermería realiza diferentes intervenciones; las cuales no se encuentran registradas al no contar la institución con un modelo de registro clínicos de enfermería que constituyan evidencia grafica sobre las acciones de enfermería durante este periodo.

Objetivo: Diseñar un modelo de registros clinícos para el área de hospitalizacion y servicios externos del ICO Ramón Pando Ferrer.

Métodos:  Se utilizarán métodos del nivel teórico y empírico, así como estadísticos matemáticos.         Del nivel teórico: Revisión documental, modelación y enfoque sistémico estructural funcional. Del nivel empírico: Entrevista a profundidad y entrevista semiestructurada, grupo nominal y focal, encuestas de satisfacción y encuestas a los directivos, observación y test de conocimiento, prueba de desempeño.

 Resultados: Como principales resultados la autora identifico los elementos de datos y las intervenciones de enfermería para la elaboración del modelo de registros clinícos de enfermería para el área de hospitalizacion y servicios externos.

Conclusión: Se identificaron datos del área de hospitalizacion y de los servicios externos para elaborar el diseño del modelo, asi como intervenciones de enfermería.

Palabras clave: Registros, modelos de registros clinícos de enfermería.